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很多朋友都做过电子胃镜检查,那有没有见过一种胃镜下描述叫做“胃壁呈马赛克样改变”呢?这种“马赛克”并不像贴墙壁的小瓷砖一样五彩斑斓,而是胃黏膜表现为红白相间的网状结构,把胃黏膜分割成一小块一小块的区域,像马赛克一样,称为“马赛克征”,也称作“蛇皮征”。这是由肝硬化的并发症门静脉高压所引起的一种胃黏膜病变,称作“门脉高压性胃病”。
哪些人容易发生门脉高压性胃病?
门脉高压性胃病主要见于肝硬化失代偿期门静脉高压的患者,也可见于由其他非肝硬化原因导致的门静脉高压症患者。它的发病率随肝病的严重程度以及持续时间而增加,尤其是已经发生食管胃底静脉曲张的患者。
门脉高压性胃病是如何发生的呢?
当门静脉压力升高的时候,胃粘膜下的毛细血管充血扩张,血管通透性增加,血浆外渗导致大量动静脉短路开放,使动脉血的血氧饱和度降低,导致胃黏膜缺血、缺氧,发生局部粘膜损伤。就像下游河水的主干道发生堵塞,导致上游支流的河水量增加、水位线上涨,使支流的河水外溢到河岸上,甚至和河岸上的自来水蓄水池相通。当上涨的河水混入自来水蓄水池中,就会让使用自来水的居民受到影响。
此外,由于肝硬化肝功能下降,因此对门静脉血流中的有害物质灭活能力下降,导致内毒素血症。内毒素可以削弱胃黏膜的屏障功能,使胃黏膜更容易收到损伤。
门脉高压性胃病有什么表现?
轻度的门脉高压性胃病可有上腹部隐痛、嗳气、胃胀、纳差等非特异性的消化不良症状,部分患者也可以没有明显的临床症状。严重的门脉高压性胃病可以发生消化道出血。
门脉高压性胃病出血多呈隐匿性,可有黑便的表现,多数仅在查粪便隐血试验时才能发现。由于长期慢性失血,可以有贫血的表现。偶尔可有严重的消化道出现,表现为呕血或柏油样便。
如何诊断门脉高压性胃病?
胃镜检查是目前诊断门脉高压性胃病的金标准。门脉高压性胃病多发生在胃体、胃底部。轻度门脉高压性胃病表现为胃黏膜呈细小粉红色斑点或猩红热样疹,胃黏膜皱襞上可有表浅红斑,被白色网格结构间隔,即马赛克征。重度门脉高压性胃病在马赛克征的基础上,可有散在的樱桃红色斑点或弥漫出血性融合病变。胃镜检查还能够对病变部位取活检。在显微镜下,门脉高压性胃病特征性的表现为黏膜和黏膜下毛细血管扩张、黏膜充血水肿,可以伴有炎症细胞的浸润。病变往往以血管的变化为主。
胶囊胃镜对于门脉高压性胃病的诊断率低于胃镜,受病变部位的影响,对于胃体部病变的诊断率可达100%,但对胃底部病变的诊断率仅有48%。
门脉高压性胃病如何治疗?
对于无症状的门脉高压性胃病,不需要进行预防性治疗。而对于合并食管胃底静脉曲张或发生慢性消化道出血的患者,如无明显禁忌可以服用非选择性β受体阻滞剂(如卡维地洛、普萘洛尔等)降低门静脉压力。如有贫血的表现,需适当补充铁剂,严重贫血者需要输血治疗。
发生急性消化道出血的患者,可以暂时应用奥曲肽降低门静脉压力,并联合内镜下治疗,如氩离子凝固术(APC)、硬化剂注射等。
严重肝硬化门脉高压症导致反复消化道出血者,可考虑经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)或球囊导管闭塞下逆行性经颈静脉途径栓塞术(BRTO),严重肝病者可考虑肝移植治疗。
(图片源于网络)
供稿:上海市医学会消化系病分会青年委员会
作者:邹珊珊 海军军医大学第三附属医院医院肝胆内科副主任、副主任医师、副教授 上海市医学会消化系病专科分会青年委员会委员 上海市医学会肝病专科分会肝肿瘤学组组员
审核:沈锡中 上海市医学会消化系病分会主任委员、青年委员会主任委员 复旦大学附属中山医院消化科主任
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原标题:《【掌健识】国际护胃日:胃里面的“马赛克”—带您认识门脉高压性胃病》
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